Le Fort III osteotomy for severe dentofacial deformity correction associated with hypoplasia of the midface / Osteotomia Le Fort III para correção de deformidade dentofacial severa associada a hipoplasia de terço médio da face

ABSTRACT The combination of orthodontic therapy and orthognathic surgery is a well-established treatment modality for the correction of dentofacial deformities. When these deformities are more severe, involving hypoplastic midface, surgical techniques not used routinely in the treatment of facial changes are required, such as the Le Fort III osteotomy or variations of this technique. Few studies have reported the use of this technique or its modifications in non-syndromic patients. This paper demonstrates the orthodontic-surgical resolution of a patient with dentofacial deformity with severe malocclusion Class III, involving midface hypoplasia, with a modification technique of a Le Fort III osteotomy associated with Le Fort I and sagittal of the rami osteotomies. After three years of postoperative follow-up, the patient demonstrates significant improvement in chewing ability, no functional complaints, and high satisfaction with the aesthetics and improved quality of life.

RESUMO A combinação da terapia ortodôntica com a cirurgia ortognática é uma modalidade de tratamento bem estabelecida para a correção de deformidades dentofaciais. Quando estas deformidades apresentam maior severidade, envolvendo a hipoplasia do terço médio da face, exigem técnicas cirúrgicas não utilizadas como rotina no tratamento das alterações faciais, como a osteotomias Le Fort III ou as variações destas técnicas. Poucos estudos relatam o uso desta técnica ou de suas modificações em pacientes não sindrômicos. Este trabalho tem como objetivo demonstrar uma resolução ortodôntica-cirúrgica de um paciente apresentando deformidade de face com má-oclusão Classe III severa, envolvendo hipoplasia do terço médio facial, com a realização de uma técnica modificada da osteotomia Le Fort III, associada as osteotomias Le Fort I e osteotomia sagital dos ramos mandibulares. O paciente encontra-se com três anos de acompanhamento pós-operatório, com melhora significativa na sua habilidade mastigatória, sem queixas funcionais, relatando alta satisfação com a estética e melhora na qualidade de vida.

Osteotomia sagital e terceiros molares inferiores: mudança de paradigma / Sagittal Split Osteotomy and Lower Third Molars: a Paradigm Shift

Objetivo: O objetivo deste artigo é uma associação de revisão da literatura sobre a realização de osteotomias sagitais na presença de terceiros molares inclusos, com o relato de um caso de cirurgia ortognática em que as osteotomias sagitais dos ramos mandibulares foram realizadas na presença desses elementos dentários. Relato dos Casos: O caso a seguir demonstra a sequência cirúrgica de um paciente portador de deformidade dento-facial submetido à cirurgia ortognática. A cirurgia realizada envolveu ambos os maxilares, com realização de osteotomia Le Fort I para a maxila e ostetomias sagitais dos ramos mandibulares. A peculiaridade do caso foi a realização das osteotomias mandibulares na presença de terceiros molares inclusos, as quais não causaram qualquer dificuldade ou complicação para a realização dos cortes ósseos e separação dos fragmentos. Conclusão: A osteotomia sagital do ramo mandibular pode ser realizada na presença dos terceiros molares inferiores de forma segura, sem aumento dos riscos cirúrgicos e otimizando o tempo de tratamento orto-cirúrgico... (AU)

Purpose: The aim of this article was to compare the effects of the presence or absence of third molars from a literature review about currents of different authors, with an association of two cases related which the sagittal split osteotomy was performed in the presence of mandibular third molars. Cases report: The following cases describe two patients, of both genders, with dentofacial deformities, these which there was the need for orthognathic surgery by the use of sagittal mandibular osteotomy. Both patients had third molars in your mouth at the time of osteotomy. There were no major complications trans and postoperative. Conclusion: The sagittal split osteotomy of the ascending ramus can be performed in the presence of third molars, and it could lead to the time optimization in the ortho-surgical treatment... (AU)

Osteoctomia sagital e terceiros molares inferiores: mudança de paradigma / Sagittal Split Osteotomy And Lower Third Molars: A Paradigm Shift

Objetivo: O objetivo deste artigo é uma associação de revisão a literatura sobre a realização de osteotomias sagitais na presença de terceiros molares inclusos, com o relato de um caso de cirurgia ortognática em que as osteotomias sagitais dos ramos mandibulares foram realizadas na presença destes elementos dentários. Relato dos casos: O caso a seguir demonstra a sequência cirúrgica de um paciente portador de deformidade dento-facial submetido a cirurgia ortognática. A cirurgia realizada envolveu ambos os maxilares, com realização de osteotomia Le Fort I para a maxila e ostetomias sagitais dos ramos mandibulares. A peculiaridade do caso foi a realização das osteotomias mandibulares na presença de terceiros molares inclusos, as quais não causaram qualquer dificuldade ou complicação para a realização dos cortes ósseos e separação dos fragmentos. Conclusão: A osteotomia sagital do ramo mandibular pode ser realizada na presença dos terceiros molares inferiores de forma segura, sem aumento dos riscos cirúrgicos e otimizando o tempo de tratamento orto-cirúrgico... (AU)

The aim of this article was to compare the effects of the presence or absence of third molars from a literature review about currents of different authors, with an association of two cases related which the sagittal split osteotomy was performed in the presence of mandibular third molars. Case description: The following cases describe two patients, of both genders, with dentofacial deformities, these which there was the need for orthognathic surgery by the use of sagittal mandibular osteotomy. Both patients had third molars in your mouth at the time of osteotomy. There were no major complications trans and postoperative. Conclusion: The sagittal split osteotomy of the ascending ramus can be performed in the presence of third molars, and it could lead to the time optimization in the ortho-surgical treatment... (AU)

Teeth in the line of mandibular fractures: epidemiology, management and complications / Dentes em linhas de fraturas mandibulares: epidemiologia, manejo e complicações

Objetivo: avaliar a incidência, as regiões mais afetadas, o manejo bem como as complicações encontradas em dentes envolvidos em linhas de fraturas mandibulares. Métodos: Os dados foram coletados a partir de prontuários de pacientes tratados com fraturas mandibulares. Foram incluídas informações como dados demográficos, localização da fratura, presença de dentes na linha de fratura e complicações. Resultados: a amostra apresentou um total de 310 linhas de fratura, e destas 144 tinham dentes envolvidos. a região mais afetada foi o ângulo, seguido da parassínfise, pelo corpo, pelo processo alveolar e pela sínfise. Observaram-se 196 dentes nas linhas de fraturas, 60 dos quais tinham sido retirados. Complicações pós-operatórias ocorreram em 8,6% da amostra. Dos casos que apresentaram complicações, pacientes sem dentes envolvidos na linha de fratura corresponderam a 43,75%, e os pacientes com dentes envolvidos na linha de fratura foram de 56,25%. Quando o dente foi removido, 8,47% dos pacientes apresentaram complicações, e, quando o dente foi mantido, 2,85%. Conclusão: este estudo demonstrou que a presença de dentes da linha de fratura não é um fator limitante para o tratamento. As complicações são mais frequentemente relacionadas com o método de tratamento escolhido do que para o envolvimento de dentes na linha de fratura.

Purpose: To examine the incidence, the regions most affected, the management as well as the complications found in teeth involved in the line of mandibular fractures. Methods: Data were collected from patients records treated of mandibular fractures. It was included information such as demographic data, fracture location, presence of teeth in the line of fracture, treatment and complications. Results: The sample has presented a total of 310 lines of fracture, from these, 144 had teeth involved. The most affected area was the angle, followed by the parasymphysis, body, alveolar process and symphysis. There were 196 "fracture line" teeth, 60 of which had been removed. Postoperative complications occurred in 8.6% of the sample. From the cases that presented complications, patients without teeth involved in the fracture line ranged 43.75% and patients with teeth involved in the fracture line reached 56.25%. When the tooth was removed 8.47% of the patients presented complications and when the tooth was retained 2.85%. Conclusion: This study demonstrated that the presence of teeth in the line of fracture is not a limiting factor for the treatment. The complications are more frequently related to the chosen method of treatment than to the involvement of teeth in the line of fracture.

Tratamento de Lesão Central de Células Gigantes Recidivante: relato de caso / Treatment of Recurrent Central Giant Cell Granuloma: a case report.

A lesão central de células gigantes (LCCG) é uma alteração óssea rara, não neoplásica, encontrada nos ossos gnáticos. Sua etiologia é desconhecida, e seu comportamento biológico, pobremente estudado. Manifesta-se, principalmente, em adultos jovens do gênero feminino. Geralmente é assintomático e descoberto em exames radiográficos de rotina. O caso descrito mostra uma lesão óssea em região de corpo de mandíbula do lado esquerdo, assintomática e com expansão das corticais vestibular e lingual, em uma menina de 8 anos de idade. Após biópsia incisional e análise histológica, confirmou-se o diagnóstico de LCCG. O tratamento proposto foi a curetagem da lesão, sob anestesia geral e a manutenção dos germens dentários dos pré-molares. Com a recidiva da lesão, houve necessidade de extração dos elementos 32, 34, 35 e 36. Mesmo após essa abordagem, uma nova recidiva ocorreu, levando a paciente a ser submetida à ressecção em bloco da região. Após três anos, há indicativo de sucesso de tratamento tanto nos exames clínicos quanto nos radiográficos.

Central giant cell lesion (CGCL) is rare, non-neoplastic bone lesion that appears in gnathic bone. Its etiology is unknown and its biological behavior has been little studied. It is manifested mostly in young adult females. It is usually asymptomatic and discovered on a routine radiographic examination. The case described, an 8-year-old girl, shows a bone lesion in a region of the mandibular body, on the left side, asymptomatic, with a buccal and lingual cortical plate expansion. After incisional biopsy, the diagnosis of CGCL was confirmed. The treatment proposed was curettage, under general anesthesia, preserving the premolar germs. With the recurrence of the disease, the extraction of the teeth 32, 34, 35, 36 was necessary. Even after this management, a new relapse occurred, causing the patient to undergo a further procedure: segmental resection. After 3 years, both the clinical and radiographic examinations indicate the success of the treatment.

Fratura do corpo da mandíbula após exodontia de 2º molar inferior em paciente HIV positiva: relato de caso clínico / Mandibular body fracture after the extraction of the second lower molar in a HIV Positive patient: Case Report

Objetivo: relatar um caso clínico no qual uma fratura de corpo da mandíbula após exodontia do dente 37 em paciente soro positiva foi diagnosticada e tratada com sucesso por meio de redução cruenta com fixação interna estável. Relato de caso: a paciente foi submetida a procedimento cirúrgico sob anestesia geral, acesso cirúrgico submandibular tipo Risdon para exposição do traço de fratura. Para redução dos cotos ósseos foi instituído bloqueio maxilomandibular por meio de parafusos de bloqueio intermaxilar. A fixação interna estável da fratura foi realizada com placas e parafusos de titânio do sistema 2,0 mm (banda de tensão) e 2,3 mm (banda de compressão). Após, o bloqueio maxilo-mandibular foi removido e a oclusão checada. Considerações finais: as complicações ou acidentes em exodontias são sempre um fator que se deve ponderar ao planejar uma cirurgia. As fraturas mandibulares, apesar de raras, normalmente estão relacionadas ao emprego de forças excessivas durante o ato operatório, mas também podem ocorrer no pós-operatório, principalmente em decorrência do enfraquecimento ósseo na região da exodontia, não tendo a mandíbula força para suportar as cargas mastigatórias naquela região, levando à fratura.

Complicações associadas à osteotomia sagital dos ramos mandibulares / Complications associated with sagittal split osteotomy of the mandibular rami

Introdução: A osteotomia sagital dos ramos mandibulares é um dos procedimentos mais utilizados em cirurgia ortognática para a correção de deformidades mandibulares. Objetivo: Analisar a prevalência das complicações trans e pós-operatórias nos pacientes submetidos à osteotomia sagital dos ramos mandibulares. Materiais e Métodos: Foi realizada uma análise retrospectiva de prontuários de pacientes submetidos à cirurgia ortognática para avanço, recuo ou correção de laterognatismo mandibular no Serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais II da Universidade Federal do Paraná, durante seis anos. Os dados (gênero, idade e deformidade dentofacial apresentada) foram coletados e correlacionados com as complicações apresentadas, por meio de análise estatística (Teste de Fischer, de Mann Whitney e de Kruskal Wallis). Resultados: O gênero feminino foi predominante (69,6%). A mediana de idade foi de 23 anos (14-65). Não houve associação estatística entre o gênero e as complicações (p=0,269) e entre a idade e as complicações (p=0,071). De um total de 46 pacientes, 11 (23,9%) tiveram, ao menos, uma complicação associada. As complicações transoperatórias com maior prevalência foram os danos visíveis ao nervo alveolar inferior (n=6/13%) e as fraturas inadequadas dos segmentos ósseos (n=6/13%). A parestesia do nervo alveolar inferior foi a complicação pós-operatória mais frequente (n=6/13%). Não houve associação estatística entre as complicações e a deformidade dentofacial apresentada pelos pacientes (p=0,389). Conclusão: Um total de 23,9 % dos pacientes sofreu algum tipo de complicação. Não houve associação estatística entre as complicações e as variáveis analisadas.

Introduction: Bilateral sagittal split osteotomy of the mandibular ramus is one of the most common procedures used in orthognathic surgery for the correction of mandibular deformities. Objective: To assess the prevalence of intraoperative and postoperative complications in patients undergoing a sagittal split osteotomy of the mandibular rami. Material and Methods: A retrospective analysis was made of the medical records of patients undergoing orthognathic surgery for the advancement, retreat or correction of mandibularlaterognatism in the Oral and Maxillofacial Surgery Unit of the Federal University of Parana over a period of six years. Data (gender, age and dentofacial deformity presented) were collected and correlated with the complications by means of statistical analysis (Fischer, Mann Whitney and Kruskal Wallis tests). Results: Females were predominant (69.6%). The median age was 23 years (14-65). There were no statistical associations between gender and complications (p=0.269) or between age and complications (p=0.071). Of a total of 46 patients, 11 (23.9%) had at least one complication. The most prevalent intraoperative complications were visible damage to the inferior alveolar nerve (n= 6/13%) and inadequate fractures of the bone segments (n=6/13%). Inferior alveolar nerve paresthesia was the most frequent postoperative complication (n=6/13%). There were no statistical associations between complications and the dentofacial deformity presented by the patients (p=0.389). Conclusion: 23.9% of the patients suffered some type of complication. There were no statistical associations between complications and the variables analyzed.

Osteonecroses maxilo-mandibulares relacionadas à utilização de biofosfonados / Osteonecrosis of the jaw related to use of bisphosphonates

Os bisfosfonados (BFs) são fármacos sintéticos, utilizados no tratamento do mieloma múltiplo, patologias ósseas associadas a neoplasias malignas, doença de Paget e à osteoporose. a droga reduz a reabsorção óssea e inibe o recrutamento de osteoclastos. essas drogas apresentam alguns efeitos colaterais. Recentemente foi identificada uma nova complicação denominada osteonecrose associada aos bisfosfonados (OaB). Objetivo: Realizar uma revisão de literatura sobre o assunto, considerando os fatores etiológicos, os mecanismos de ação desses medicamentos, seus efeitos adversos e tratamentos. Metodologia: Foram utilizados todos os prontuários dos pacientes que foram diagnosticados com osteonecroses maxilo-mandibulares dentro da uFPR e do Hospital XV, a partir do ano de 2006. Resultados: Demonstraram uma prevalência pelo gênero feminino (58%). a idade variou de 55 a 81 anos. a doença-base com maior incidência foi a osteoporose (35,7%). Pacientes que faziam uso de BFs administrados por via endovenosa também foram prevalentes. O ácido zoledrônico foi a medicação mais utilizada. a mandíbula foi o osso mais acometido, e como tratamento utilizaram-se mais antibióticos e bochechos com clorexidina 0,12%. Conclusão: O uso crônico de BFs pode levar à OaB. Tendo em vista a dificuldade do tratamento, o cirurgião-dentista assume um papel fundamental na sua prevenção.

The bisphosphonates (BFs) are synthetic drugs used to treat multiple myeloma, bone pathologies associated with malignancy, Paget's disease and osteoporosis. The drug reduces bone resorption and inhibits the recruitment of osteoclasts. These drugs have a number of side effects, and a new complication known as biphosphonate-associated osteonecrosis (BaO) was recently identified. Objective: To review the literature on the subject, taking into account the etiological factors, mechanisms of action of these medications, their side effects and treatments. Methodology: We used all the records of patients diagnosed with osteonecrosis of the jaw at uFPR and Hospital XV from 2006. Results: The records showed a prevalence in females (58%). ages ranged from 55 to 81 years. The base disease with the greatest incidence was osteoporosis (35.7%). There was also a prevalence of patients using intravenously administered BFs. zoledronic acid was the most commonly used medication. The mandible was the most affected bone and the most widely used treatment was antibiotics and mouthwash with 0.12% chlorhexidine. Conclusion: The chronic use of BFs can lead to BAO. Given the difficulty of treatment, the dental surgeon plays a key role in prevention.

Tratamento emergencial de traumatismo dentoalveolar associado a dente decíduo fusionado: relato de caso / Emergency treatment of dentoalveolar trauma associated with fused primary tooth: case report

Os traumatismos dentoalveolares são situações de urgência odontológica. As principais etiologias são as quedas, os acidentes esportivos e os acidentes de trânsito. A maioria dos casos ocorre em crianças de idade escolar. Fusão é uma alteração de desenvolvimento do órgão do esmalte, que se apresenta como a união de dois dentes. Pode ocorrer tanto na dentição decídua quanto na permanente. Pouco se encontra na literatura sobre traumatismos envolvendo dentes fusionados e seu tratamento, tendo em vista a baixa prevalência de as duas entidades ocorrerem concomitantemente. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de tratamento de traumatismo dentoalveolar envolvendo dente fusionado na dentição decídua.

Dentoalveolar traumas are dental emergencies. The main causes are falls, sports accidents and traffic accidents. Most cases occur in children of school age. Fusion is an alteration in the development of the enamel organ that presents as the union of two teeth. It can occur in both deciduous and the permanent dentition. Few studies are found in the literature on injuries involving fused teeth and their treatment, due to the fact that the two entities rarely occur concomitantly. The aim of the study is to report a case of emergency treatment of dentoalveolar trauma involving a fused tooth in the primary dentition.

Perfil epidemiológico dos pacientes submetidos à remoção dos terceiros molares na Universidade Federal do Paraná / Epidemiological profile of patients undergoing removal of third molars at the Federal University of Parana

Introdução: As informações contidas na anamnese do paciente associadas à análise do exame radiográfico pré-operatório são de fundamental importância no planejamento da remoção cirúrgica dos terceiros molares. Objetivo: Analisar o perfil epidemiológico dos pacientes que foram submetidos à cirurgia para a remoção dos terceiros molares na Disciplina de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Faciais II da Universidade Federal do Paraná. Metodologia: Foram analisados os prontuários de todos os pacientes atendidos pela Disciplina durante o primeiro semestre de 2010. Na ficha cirúrgica, foram avaliados o gênero, a idade, a presença de alterações sistêmicas e as alergias medicamentosas. Também foram avaliadas as radiografias panorâmicas, a fim de determinar o posicionamento radiográfico dos terceiros molares a serem removidos, seguindo as classificações de Pell e Gregory e de Winter. Resultados: O gênero predominante foi o feminino (68, 8%), na faixa etária dos 21-30 anos. Observou-se que 26% da população relatavam algum tipo de alteração sistêmica. As discrasias sanguíneas, principalmente as anemias, seguidas de alterações no sistema cardiovascular, em especial a hipertensão, foram as alterações mais prevalentes. Neste estudo a presença de alterações sistêmicas em mulheres foi 2,15 vezes maior que a prevalência dessas mesmas alterações em homens (p=0,018). Também houve uma predominância dessas alterações no grupo etário dos 21 aos 30 anos de idade (p=0,036). O medicamento mais relatado pelos pacientes como causador de alergia foi a penicilina, seguida dos diclofenacos e da sulfa. Com relação ao posicionamento radiográfico, tanto os terceiros molares superiores quanto os inferiores, apresentaram-se, em sua maioria, com angulação vertical e classe A. Quanto ao espaço no arco, os terceiros molares inferiores estiveram com maior frequência na classe II. Não houve associação estatística entre o gênero e a posição radiográfica dos terceiros molares, ...

Introduction: The Information obtained in the history taking of the patient, in association with the analysis of the preoperative radiographic examination, is essential in planning the surgical removal of third molars. Objective: To analyze the epidemiological profile of patients submitted to surgical removal of third molars in the Department of Oral and Maxillofacial Surgery at the Federal University of Paraná. Methods: The records of all patients attended in the Department during the first semester of 2010 were evaluated. Gender, age, presence or absence of systemic diseases and drug allergies were analyzed on the basis of the surgical record card. Panoramic radiographs were evaluated by determining the position of third molars in accordance with the classifications of Pell and Gregory and Winter. Results: The predominant gender was female (68.8%) in the 21 to 30-year age group. It was observed that 26% of the population reported some kind of systemic alteration. There was a higher prevalence of systemic alterations in the group of blood dyscrasias, particularly anemias, followed by alterations in the cardiovascular system, especially hypertension. The prevalence of systemic alterations in women in this study is 2.15 times greater than their prevalence in men (p=0.018). There was also a statistic predominance of these alterations in the 21 to 30-year age group (p=0.036). The drug most often reported by patients as a cause of allergy was penicillin, followed by diclofenacs and sulfa. With respect to radiographic positioning, both upper and lower third molars exhibited mostly vertical angulation, class A. As regards the space in the arc, third molars were most frequently in class II. There were no statistical associations between gender and the radiographic position of third molars, except for the left upper third molars in relation to angulation (p=0.002) and depth in the arc (p=0.001). Conclusions: The female gender was predominant, ...

Utilização do intensificador de imagem para remoção de agulha fraturada da região pterigomandibular / Application of the image intensifier for removal of broken needles from the pterygomandibular space

Na região de cabeça e pescoço, frequentemente são encontrados corpos estranhos pelo cirurgião buco-maxilo-facial, tais como agulhas fraturadas, projéteis de arma de fogo e outros. Para sua remoção, é fundamental a avaliação correta de sua posição. As técnicas utilizadas para localizar um objeto em tecidos moles, nos dias de hoje, são as radiografias convencionais, as tomografias computadorizadas, as ressonâncias magnéticas, o ultrassom, os detectores do metal e os intensificadores de imagens. No caso de agulhas fraturadas, o uso do intensificador de imagens transoperatório vem apresentando vantagens, quando comparado aos outros métodos, pois oferece imagens dinâmicas transoperatórias rápidas e em ângulos variados. O objetivo deste trabalho é o de reportar nossa experiência, utilizando o intensificador de imagem para a remoção de agulha fraturada, baseada em caso clínico.

Oral and maxilla-facial surgeons often encounter foreign bodies, such as fractured needles, bullets from a firearm and others, in the head and neck region. An accurate assessment of their position is of fundamental importance for their removal. The techniques used nowadays to locate an object in soft tissues are conventional radiographs, computed tomography scans, magnetic resonance imaging, ultrasound, metal detectors and image intensifiers. In the case of fractured needles, the use of the image intensifier has been showing benefits compared with other methods, as it provides dynamic and rapid intraoperative images at various angles. The aim of this paper is to report our experience using the image intensifier for removal of fractured needles, based on a clinical case.